![]()
| こちらの注文書をプリントアウトしてFAXにてお申し込み下さい |
| (ご注文商品をご記入して下さい。) |
||||
| 商品名 |
金額 |
ご注文数 |
||
| 商品名 |
金額 |
ご注文数 |
||
| 商品名 |
金額 |
ご注文数 |
||
| ご要望欄(ご希望・メッセージなど) |
||||
| ご用途(例:お誕生日ギフトなど) |
||||
| (ご希望をマルで囲んで下さい。) | ||||
| メッセージカード | 使用する | 使用しない | ||
| ご希望配達時間 |
午前中 | 午後13〜16時 | 夕方17〜19時 | 夜間19〜21時 |
| ご希望お届け日 |
月 日 曜日 |
|||
| 花の写真(※メールアドレス必須) |
希望する |
希望しない |
||
| お支払い方法 郵便振替 | 代金引換 | 銀行振込 | ||
| (ご依頼主) ご記入して下さい。 |
(お届け先) ※ご依頼人とお届け先が違う場合ご記入 |
| ふりがな | ふりがな |
| お名前 |
お名前 |
| ご住所 〒 |
ご住所 〒 |
| TEL | TEL |
| FAX | FAX |
|